改良硬膜外麻醉用于疝环填充式无张力疝修补术的临床观察
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山东医科大学学报 2000年第1期第38卷 科研简报
作者：齐 峰 类维富 韩 梅 侯明丽
单位：山东医科大学附属医院麻醉科
关键词：麻醉硬膜外；疝；外科手术
山东医科大学000139
分类号：R656.2 文献标识码：B
文章编号：1000-0496(2000)01-0104-Ol
近年研究发现，外周组织损伤后,伤害性刺激向脊髓的传入增加，从而引起由NMDA受体介导的脊髓后角神经元兴奋性的改变，形成中枢敏化(centralsensitization)[1]。术前应用阿片类药物可以抑制中枢敏化的形成，从而减轻术后疼痛、延长镇痛时间和减少镇痛药的用量，起到“先发镇痛”(pre-emptiveanalgesia)的功效[2,3]。疝环填充式无张力疝修补术是近年采用的新术式，为配合此手术麻醉及验证先发镇痛的功效，我们对常规硬膜外用药进行改良，并与常规硬膜外用药比较，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料无张力疝修补术31例，男26例，女5例。年龄23～83岁，平均53岁。29例腹股沟斜疝(包括2例复发性斜疝和2例嵌顿性斜疝)，2例腹股沟直疝。术前合并症：慢性冠状动脉供血不足6例，心率失常5例(完全右束支传导阻滞2例，偶发房早室早各1例，多发室早1例)，肺气肿1例,前列腺增生6例。l.2麻醉方法改良组：16例，采用改良硬膜外麻醉，即术前硬膜外应用0.25%利多卡因复合0.03mg芬太尼。常规组：15例，采用常规硬膜外麻醉，即硬膜外仅应用2%利多卡因。术中根据情况静脉辅用氟芬合剂(Innovar)。术后疼痛中等程度以上时给予肌注度冷丁50mg。观察硬膜外首次用药镇痛完善时间(针刺测痛法)，术后至开始疼痛时间，需用止痛剂(度冷丁)的人次，术后开始盾动的时间，有无尿潴留、瘙痒、恶心呕吐及呼吸困难等并发症。2结果改良组利多卡因剂量少于常规组(P>0.05)，改良组麻醉起效时间、术中需要辅用药物、术后至开始疼痛时间、术后度冷丁需用例数等均优于常规组(见表1)。改良组术后2h后即可下床活动、进食，常规组则需12～24h后方可下床活动、进食。常规组有2例术后恶心，未观察到其它并发症。表1无张力疝修补术两组麻醉效果比较(x±s)·P<0.05··P<0.01vs常规组(全文见PDF)3讨论无张力疝修补术具有创伤小、手术时间短、不易复发等优点，术中不需要完善的肌松，因此采用低浓度利多卡因即可阻断痛觉神经的传导，对运动神经影响较小，病人术后2h即能下床活动、进食，有利于病人术后恢复，减少并发症的发生，同时减少利多卡因的毒性，对老年人更为有利。无张力疝修补术，术后疼痛程度及发生率均较传统术式低[4]，但本组术后仍有约60%(8/15)需应用度冷丁缓解疼痛，而改良硬膜外麻醉,虽然麻醉起效时间相对延长，但病人术后疼痛多较轻且能耐受，仅约12%(2/16)需要止痛药,明显少于常规组。术前应用阿片类药物可减轻术后疼痛程度、延长术后镇痛时间及减少止痛药用量，起到“先发镇痛”的作用，但尚有争议[5]。我们硬膜外应用芬太尼0.1mg行术后镇痛，镇痛时间一般在3～4h;本组术中静脉应用Innovar(含芬太尼0.1mg)，术后2～4h即开始出现疼痛，而术前硬膜外应用芬太尼0.03mg,术后镇痛时间可长达16～24h，明显长于全身静脉应用和术后硬膜外腔应用。由于芬太尼剂量减少，对胃肠道及呼吸影响均较小，术后未观察到明显的并发症。我们认为，术前硬膜外应用小剂量芬太尼可起到“先发镇痛”的功效,复合低浓度利多卡因可产生有效的镇痛作用，既不影响运动，又利于病人术后恢复，适于无张力疝修补术，对高龄病人尤为适宜。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Woolf CJ.Generation of acute pain：central mechanisms [J].Br Med Bull，1991,47:353
[2]Woolf CJ,Chong MS.Preemptive analgesia：treating postoperative pan by preventing the establishment of central Sensitization[J].Anesth Anal，1993,77:362
[3]张文其.“超前镇痛”的某些发现及其应用前景[J].国外医学(麻醉学与复苏分册)，1996,17(4):199
[4]Brooks DC.A prospective comparison of laprscopic and tension-free open(plug)heniorrhaphy[J]. Arch Surg,1994,129:361
[5]TverskoyM，Oz Y,Isakson A，et al.Preemptive effect of fentanyl and ketamine on postoperative pain and wound hyperalgesia[J].Anesth Anal，1994,78:205
收稿日期：1999-05-02, 百拇医药
单位：山东医科大学附属医院麻醉科
关键词：麻醉硬膜外；疝；外科手术
山东医科大学000139
分类号：R656.2 文献标识码：B
文章编号：1000-0496(2000)01-0104-Ol
近年研究发现，外周组织损伤后,伤害性刺激向脊髓的传入增加，从而引起由NMDA受体介导的脊髓后角神经元兴奋性的改变，形成中枢敏化(centralsensitization)[1]。术前应用阿片类药物可以抑制中枢敏化的形成，从而减轻术后疼痛、延长镇痛时间和减少镇痛药的用量，起到“先发镇痛”(pre-emptiveanalgesia)的功效[2,3]。疝环填充式无张力疝修补术是近年采用的新术式，为配合此手术麻醉及验证先发镇痛的功效，我们对常规硬膜外用药进行改良，并与常规硬膜外用药比较，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料无张力疝修补术31例，男26例，女5例。年龄23～83岁，平均53岁。29例腹股沟斜疝(包括2例复发性斜疝和2例嵌顿性斜疝)，2例腹股沟直疝。术前合并症：慢性冠状动脉供血不足6例，心率失常5例(完全右束支传导阻滞2例，偶发房早室早各1例，多发室早1例)，肺气肿1例,前列腺增生6例。l.2麻醉方法改良组：16例，采用改良硬膜外麻醉，即术前硬膜外应用0.25%利多卡因复合0.03mg芬太尼。常规组：15例，采用常规硬膜外麻醉，即硬膜外仅应用2%利多卡因。术中根据情况静脉辅用氟芬合剂(Innovar)。术后疼痛中等程度以上时给予肌注度冷丁50mg。观察硬膜外首次用药镇痛完善时间(针刺测痛法)，术后至开始疼痛时间，需用止痛剂(度冷丁)的人次，术后开始盾动的时间，有无尿潴留、瘙痒、恶心呕吐及呼吸困难等并发症。2结果改良组利多卡因剂量少于常规组(P>0.05)，改良组麻醉起效时间、术中需要辅用药物、术后至开始疼痛时间、术后度冷丁需用例数等均优于常规组(见表1)。改良组术后2h后即可下床活动、进食，常规组则需12～24h后方可下床活动、进食。常规组有2例术后恶心，未观察到其它并发症。表1无张力疝修补术两组麻醉效果比较(x±s)·P<0.05··P<0.01vs常规组(全文见PDF)3讨论无张力疝修补术具有创伤小、手术时间短、不易复发等优点，术中不需要完善的肌松，因此采用低浓度利多卡因即可阻断痛觉神经的传导，对运动神经影响较小，病人术后2h即能下床活动、进食，有利于病人术后恢复，减少并发症的发生，同时减少利多卡因的毒性，对老年人更为有利。无张力疝修补术，术后疼痛程度及发生率均较传统术式低[4]，但本组术后仍有约60%(8/15)需应用度冷丁缓解疼痛，而改良硬膜外麻醉,虽然麻醉起效时间相对延长，但病人术后疼痛多较轻且能耐受，仅约12%(2/16)需要止痛药,明显少于常规组。术前应用阿片类药物可减轻术后疼痛程度、延长术后镇痛时间及减少止痛药用量，起到“先发镇痛”的作用，但尚有争议[5]。我们硬膜外应用芬太尼0.1mg行术后镇痛，镇痛时间一般在3～4h;本组术中静脉应用Innovar(含芬太尼0.1mg)，术后2～4h即开始出现疼痛，而术前硬膜外应用芬太尼0.03mg,术后镇痛时间可长达16～24h，明显长于全身静脉应用和术后硬膜外腔应用。由于芬太尼剂量减少，对胃肠道及呼吸影响均较小，术后未观察到明显的并发症。我们认为，术前硬膜外应用小剂量芬太尼可起到“先发镇痛”的功效,复合低浓度利多卡因可产生有效的镇痛作用，既不影响运动，又利于病人术后恢复，适于无张力疝修补术，对高龄病人尤为适宜。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Woolf CJ.Generation of acute pain：central mechanisms [J].Br Med Bull，1991,47:353
[2]Woolf CJ,Chong MS.Preemptive analgesia：treating postoperative pan by preventing the establishment of central Sensitization[J].Anesth Anal，1993,77:362
[3]张文其.“超前镇痛”的某些发现及其应用前景[J].国外医学(麻醉学与复苏分册)，1996,17(4):199
[4]Brooks DC.A prospective comparison of laprscopic and tension-free open(plug)heniorrhaphy[J]. Arch Surg,1994,129:361
[5]TverskoyM，Oz Y,Isakson A，et al.Preemptive effect of fentanyl and ketamine on postoperative pain and wound hyperalgesia[J].Anesth Anal，1994,78:205
收稿日期：1999-05-02, 百拇医药